附件1：
鶴山市鶴城鎮(zhèn)人民政府信息公開申請(qǐng)表
| 申
請(qǐng)
人
信
息
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公
民
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姓 名
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工作單位
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| 身份證號(hào)碼
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郵政編碼
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| 通訊地址
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| 聯(lián)系電話
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手機(jī)號(hào)碼
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| 電子郵箱
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| 法人
或者
其他
組織
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單位名稱
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組織代碼
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| 營(yíng)業(yè)執(zhí)照
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| 法人代表
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聯(lián)系人
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| 聯(lián)系人電話
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聯(lián)系人電子郵箱
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| 所
需
政
府
信
息
情
況
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所需的政府信息
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文件名稱
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文號(hào)
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| 或者其他特征描述：
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| 所需政府信息用
（單選，提交自身特
殊需要關(guān)聯(lián)性證明）
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□自身生活需要 □自身生產(chǎn)需要 □自身科研需要 □查驗(yàn)自身信息
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| 提供政府信息的
指定方式（單選）
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□紙質(zhì) □電子郵件 □其他
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| 獲取政府信息方式
（單選）
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□郵寄 □傳真 □網(wǎng)上獲取 □自行領(lǐng)取 □當(dāng)場(chǎng)查閱 □抄錄
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| 申請(qǐng)人簽名蓋章
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申請(qǐng)時(shí)間
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年 月 日
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受理號(hào)：〔 〕 號(hào)（由受理員填寫，與回執(zhí)號(hào)一致） 受理員：
政務(wù)微博
鶴山政府網(wǎng)
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