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鶴山社保局開展工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋專項檢查
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  近日,我局聯(lián)合中國人壽江門分公司組成檢查組開展了為期兩日的工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋專項檢查。

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  為保障工傷保險基金的安全,加強本市工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理,我局每季度都組織對工傷定點醫(yī)院開展專項檢查。本次檢查是對我市全部工傷定點醫(yī)院的全覆蓋檢查,重點是落實國家、省、市社保部門關于工傷保險協(xié)議機構(gòu)違規(guī)使用工傷保險基金的風險提示要求。我局在前期日常檢查和江門市交叉檢查的基礎上進行了查漏補缺,通過現(xiàn)場檢查和邀請醫(yī)療專家核查病歷的方式實現(xiàn)全覆蓋。

  現(xiàn)場檢查組抽取了鶴城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、址山鎮(zhèn)衛(wèi)生院、龍口鎮(zhèn)衛(wèi)生院和西江醫(yī)院等四間工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場檢查。檢查人員對各醫(yī)療機構(gòu)從事工傷保險相關工作的人員配備、制度建設、工傷保險待遇政策宣傳、醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)等方面進行了檢查,還進行了工傷住院病人現(xiàn)場探訪,并與醫(yī)院有關人員就工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、規(guī)范醫(yī)療診療行為等方面存在的問題進行了深入的交流探討,強調(diào)工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算推進的緊迫性,進一步推動工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院全覆蓋,應結(jié)盡結(jié)。

  核查病歷方面,采用雙隨機的形式進行,即隨機抽取工傷保險醫(yī)療專家?guī)斓膶<遥S機對全市15間工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的工傷住院病歷和門診處方進行核查,主要核查醫(yī)療機構(gòu)在診療行為上是否有不合理治療、不合理檢查、不合理用藥等違規(guī)行為。本次共抽查了住院病歷48份,門診處方87份,暫未發(fā)現(xiàn)有重大違規(guī)行為。

  下一階段,我局將對本次檢查的情況進行通報,要求醫(yī)療機構(gòu)退回違規(guī)行為取得的工傷保險費用。同時繼續(xù)加強工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管工作,推進工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,以切實保護工傷基金安全,減輕企業(yè)負擔,保障參保人工傷待遇。