您好！城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已改為基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔（簡(jiǎn)稱醫(yī)保一檔），2019年度參保繳費(fèi)如下：
一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2019年度，全市醫(yī)保一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年336元。
二、繳費(fèi)時(shí)間和方式
2018年11月至12月為2019年度醫(yī)保一檔參保繳費(fèi)時(shí)間。參保人應(yīng)于繳費(fèi)期內(nèi)足額存款，保證醫(yī)保費(fèi)代扣成功。參保人逾期未成功繳費(fèi)的，不享受待遇。參保人若需變更或停保的，應(yīng)于今年11月15日前到戶籍所在地人力資源和社會(huì)保障服務(wù)所（以下簡(jiǎn)稱人力資源保障服務(wù)所）申報(bào)變更或停保，否則按新社保年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由銀行代扣代繳。
三、新參保人員參保辦法
1.集中參保時(shí)間：2018年11-12月。
2.參保辦理地點(diǎn)：戶籍、居住地、學(xué)生就讀、父（母）就業(yè)地所在的人力資源保障服務(wù)所。
3.各類人員參保資料如下：
⑴本地戶籍人員：身份證、戶口簿、銀行卡（存折）。
⑵非本市戶籍學(xué)生（含中職技校、中小學(xué)、幼兒園、托兒所）：本人或代辦人身份證、本人戶口簿、父（母）銀行卡（存折）、學(xué)校就讀證明。
⑶在本市參加社會(huì)保險(xiǎn)的異地務(wù)工人員的學(xué)齡前子女：代辦人身份證、本人戶口簿、父（母）銀行卡（存折）、父（母）在本市參保的證明。
⑷持有我市居住證（含港澳臺(tái)居民居住證）的人員：身份證、戶口簿、銀行卡（存折）、有效期內(nèi)的居住證。根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神，2019年起將持有我市居住證（含港澳臺(tái)居民居住證）的人員納入我市醫(yī)保一檔的參保對(duì)象范圍。
四、新生兒、就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員等城鄉(xiāng)居民的中途參保辦法
1.新生兒（含本市參保異地務(wù)工人員的新生兒）參保?？沙殖錾C、父親或母親的身份證、戶口簿、銀行卡（存折），到父親或母親戶籍（就業(yè)）所在地人力資源保障服務(wù)所辦理參保手續(xù)。按全年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)保一檔保費(fèi)。
※新生兒出生后次月1日起3個(gè)月內(nèi)參保（含在本市參保異地務(wù)工人員的新生兒），可從出生之日起享受待遇。超過3個(gè)月參保的從繳費(fèi)成功的次月1日起享受待遇。
2.除新生兒、就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員、退伍軍人、刑釋人員、戶籍新遷入人員和非本地戶籍新入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)在校生、當(dāng)年申領(lǐng)我市居住證的人員、未參保的困難居民以外的城鄉(xiāng)居民，當(dāng)年沒有按規(guī)定期限繳費(fèi)的，不能補(bǔ)繳，只能在下一年度參保繳費(fèi)。符合中途參保的人員需攜帶相關(guān)資料到戶籍所在地的人力資源保障服務(wù)所辦理參保手續(xù)，按全年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納（因繳費(fèi)賬戶余額不足未能成功繳費(fèi)的，從扣費(fèi)成功的次月1日起享受待遇）。
五、醫(yī)保一檔待遇變化
1.住院待遇基金最高支付限額(含大病保險(xiǎn))由每人每年44萬元增加至54萬元。一檔住院統(tǒng)籌三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例由55%提高至65%。
2.戶籍在蓬江、江?；蛟谂罱?、江海兩區(qū)長(zhǎng)期居住的，如需在江門市中心醫(yī)院、江門市人民醫(yī)院、五邑中醫(yī)院住院診療的，需于診療前向市社保局辦理蓬江、江海兩區(qū)長(zhǎng)期居住備案手續(xù)。
3.在江門市外長(zhǎng)期居住的參保人，到市社保局辦理市外異地就醫(yī)備案手續(xù)，其在就醫(yī)地異地直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基金支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)按江門市同等醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行；其在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的特定病種門診待遇，基金支付比例按江門市同等醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的住院和特定病種門診待遇，基金支付比例按非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
4.在門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，基金支付比例為70%，累計(jì)每人每年最高支付限額由180元提高至240元。當(dāng)年累計(jì)最高支付限額，不能結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
5.特殊病種門診一類（如慢性腎功能不全-需透析；惡性腫瘤-放療、化療期間等）繼續(xù)按住院費(fèi)用結(jié)算方式由基金按規(guī)定支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；其他類別的病種繼續(xù)按月實(shí)際報(bào)銷限額支付，如血友病實(shí)際報(bào)銷限額2500元/人/月。患有兩個(gè)或兩個(gè)以上特定病種的，取較高病種月支付限額并增加60元。當(dāng)月累計(jì)最高支付限額，均不能結(jié)轉(zhuǎn)下月使用。
鶴山市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局
2018年10月
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