問題一:陳大媽發(fā)現(xiàn)目前一些藥店在部分區(qū)域擺放了紙巾、牙膏等生活用品進(jìn)行銷售,是否代表可以刷醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買這些用品呢?
答:這里我再?gòu)?qiáng)調(diào)一下,市民朋友一定不能刷醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買這些生活用品。根據(jù)醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,醫(yī)保個(gè)人賬戶主要用于支付個(gè)人及其家庭成員看病購(gòu)藥和支付醫(yī)療費(fèi)用,不能用于購(gòu)買米、面、油、化妝品和生活用品等非醫(yī)療物品,這些是屬于欺詐騙保行為,將會(huì)受到相應(yīng)的處罰。除此以外,盜刷醫(yī)療保障身份憑證、套取現(xiàn)金、串換藥品等行為也是屬于欺詐騙保行為,若構(gòu)成犯罪的,還會(huì)被依法追究刑事責(zé)任。另外,在此也呼吁廣大市民,如果發(fā)現(xiàn)上述欺詐騙保行為,可以通過電話、寫信、電子郵件向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局舉報(bào),舉報(bào)情況經(jīng)查實(shí)有效的話,可按規(guī)定對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì),獎(jiǎng)勵(lì)金額最高可達(dá)10萬元。具體舉報(bào)方式可以登錄各地醫(yī)療保障局網(wǎng)站查看。
問題二:老張發(fā)現(xiàn)家門口的醫(yī)院天天拉人用醫(yī)保去住院、做檢查,包吃包住還有返現(xiàn),他覺得不太對(duì)勁。李大爺懷疑這家醫(yī)院騙保,想了解哪些行為是欺詐騙保?
答、這家醫(yī)院誘導(dǎo)不具備住院條件的人去住院,可能存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保套現(xiàn)等行為,存在欺詐騙保的嫌疑。目前國(guó)家在大力打擊欺詐騙保,以下這些都是欺詐騙保行為:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的騙保行為有: 1. 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書和票據(jù),騙取醫(yī)保基金; 2.為參保人員提供虛假發(fā)票;3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍;4.為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇; 5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù);6.掛名住院; 7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)保基金支出等.....。定點(diǎn)藥店的騙保行為有: 1. 盜刷社保卡,為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品; 2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?;鹬С? 3. 為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù); 4. 為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票等....。參保人員的欺詐騙保行為有: 1偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù),騙取醫(yī)?;?2.將本人的社??ㄞD(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人社??懊歪t(yī);3.非法使用社???,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利等....。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為有: 1. 為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù); 2. 違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用; 3. 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員參與欺詐騙取醫(yī)?;鸬?...。
問題三:老張?jiān)撊绾闻e報(bào)?
答.可以通過以下3種方式舉報(bào):一是撥打舉報(bào)電話。群眾可撥打江門市醫(yī)保局打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話或各地公布的舉報(bào)投訴電話。二是發(fā)電子郵箱。群眾可將舉報(bào)信及相關(guān)資料發(fā)至江門市醫(yī)療保障局電子郵箱:jmybjbgs@126.com三是寄信快遞。群眾可將舉報(bào)信及相關(guān)書面資料郵寄、快遞至江門市醫(yī)療保障局或各地醫(yī)保局。
江門市打擊欺詐騙保舉報(bào)投訴電話
江門市醫(yī)療保障局 0750-3992984
蓬 江 分 局 0750-3982995
江 海 分 局 0750-3861062
新 會(huì) 分 局 0750-6631997
臺(tái)山市醫(yī)療保障局 0750-5518667
開平市醫(yī)療保障局 0750-2229807
鶴山市醫(yī)療保障局 0750-8920282
恩平市醫(yī)療保障局 0750-7177876
問題四:老張舉報(bào)了該醫(yī)院,經(jīng)過查實(shí),該醫(yī)院確實(shí)存在欺詐騙保行為,將能獲得什么獎(jiǎng)勵(lì)呢?
答.最高不超過10萬元。具體數(shù)額由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門按照查實(shí)欺詐騙保的一定比例,對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金,原則上采用非現(xiàn)金方式支付。